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  先给人人讲两个案例。第一个是50多岁的男性,平时身体很好,单元康健查体,腹部彩超发现肝脏多发占位,思量癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌熏染。但他平时没有任何症状,也没有阳性胃癌家族史。由于病情发现得对照晚,虽经各方起劲,但照样很快地离世了。

  第二个是30多岁的女性,没有任何诱因,突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克,靠近休克状态,情形紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌熏染。她平时也是没有任何感受,一样平常情形很好。经由一系列治疗,逐渐转危为安。

  这两个病例有一个鲜明的特点,就是平时都没有不适症状,一起病就是幽门螺杆菌熏染的并发症显示,一个是癌变,一个是上消化道大出血。两位患者其实在几年前的通例查体中均已发现有幽门螺杆菌熏染,若是那时能够把这个细菌很好地根除,就可以制止这么严重的结果和风险了。

  这也提醒人人,没感受到症状,不代表真的没有问题,症状有的时刻只是一种自我感受,并不可靠。若是幽门螺杆菌熏染的病人做个胃镜,取胃黏膜活检,显微镜下放大来看,险些都市有许多炎症细胞浸润,甚至是糜烂、溃疡、萎缩、肠化等显示。

  现在的研究发现,只要有幽门螺杆菌熏染,不管有没有症状,胃黏膜险些都有炎症,相当一部分病人,出现慢性举行性生长的历程,会逐渐酿成萎缩、肠化,甚至是癌变。一旦熏染幽门螺杆菌,险些不会自愈,只有通过尺度合理的口服药物治疗才能把它根除。研究还发现,每100个熏染幽门螺杆菌的病人中,会有30小我私家有不舒服的感受,这里面包罗10至15人消化性溃疡出血,1至2人会得胃癌,然则另有70人纵然不管它,也没多大问题。

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  然则,为什么我们还要杀菌呢?

  这是由于到现在为止,没有一个很好的指标和设施,能够区分哪些患者会得胃癌,哪些会得溃疡,哪些携带幽门螺杆菌一辈子没有问题。因此,我们只能根据一个整体去处置。相关研究结果显示,整体处置后,我们的获益是要远远大于杀菌可能带来的那些副反应。固然,少数病人由于存在一些特殊情形,不适合杀菌用药或者并不能分外获益,可以暂不举行根除治疗。

  幽门螺杆菌检测方式实际上是许多的,有的通过胃镜插管,然后取胃黏膜去化验,显微镜下考察。但实际上,在临床上用得最多的是尿素呼气试验,它异常简朴,人人只要呼出两口气,就能知道胃里有没有幽门螺杆菌。

  尿素呼气试验,病人需要空腹来;在之前的一个月时间里最好没有吃过抗生素、抑酸药、铋剂等,这样做出来是对照准确的。距离30分钟呼出两口气,两个呼气标本的差值反映了胃内幽门螺杆菌尿素酶的活性,就可以辅助我们诊断是否具有幽门螺杆菌熏染。别看它简朴,却异常准确。

  治疗上来讲,只要根据正规医疗机构医生推荐的方案去根除治疗,绝大部分患者第一次根除就能够乐成。少数患者由于种种缘故原由,好比抗生素耐药,可能第一次没有乐成,但我们另有二线方案甚至是三线的治疗方式。

  文/宋志强(北京大学第三医院)

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